No. RM : 17062010
Tanggal Masuk : 24 September 2013, jam 03.00 WIB
Tanggal Pengkajian : 24 September 2013, jam 08.00 WIB
SUBJEKTIF
1.
IDENTITAS
Nama Bayi : Bayi Ny. 'S'
Umur : 1 jam
Jenis Kelamin : Perempuan
IBU SUAMI
Nama : Ny. Siti Aminah Tn. Tri Mulatna
Umur : 24 tahun 28 tahun
Alamat :Tegalmulyo, Wirobrajan,
Yogyakarta
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : IRT Wiraswasta
2.
ANAMNESA
a. Alasan
Perawatan : bayi membutuhkan
perawatan lanjutan
b. Riwayat
Obstetrik : P1 A0 Ah1
c. Riwayat
Persalinan : spontan di bidan, UK 40
minggu, tanggal 24 September 2013 , jam 07.00 WIB
d. Data
Pengetahuan Ibu
Ibu
belum tahu cara merawat tali pusat bayi
e. Pola
pemenuhan kebutuhan sehari-hari
1. Nutrisi : ASI (IMD selama 1 jam)
2. Eliminasi : BAK + BAB –
3. PH : Bayi belim dimandikan
OBJEKTIF
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : baik
b. Kesadaran : compos mentis
c. Tanda Vital : N : 90 x /menit R : 30 x / menit S : 370 C
a. Keadaan umum : baik
b. Kesadaran : compos mentis
c. Tanda Vital : N : 90 x /menit R : 30 x / menit S : 370 C
2. Pemeriksaan
Antropometri
a. BB : 3250 gram
b. PB/TB : 49 cm
c. Lingkar kepala : 30 cm
d. Lingkar dada : 31 cm
a. BB : 3250 gram
b. PB/TB : 49 cm
c. Lingkar kepala : 30 cm
d. Lingkar dada : 31 cm
3. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : Rambut bersih,hitam,tidak ada ketombe,mesochepal,UUB datar,tidak ada cepal hematoma
b. Muka : simetris,tidak moon face,tidak pucat
c. Mata : simetris,sclera tidak ikterik,konjungtiva merah muda,reflek blingking +
d. Telinga : tidak ada serumen,bersih
e. Hidung : tidak ada polip,tidak secret,terdapat sekat
f. Mulut : tidak pucat,tidak ada labioscisis,tidak ada labiopalatoscisis
( reflek rooting,scuckling,swallowing : +)
g. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid,limfe dan pembesaran vena jugularis
h. Dada :simetris tidak ada retaksi dinding dada
i. Perut : tidak ada bekas luka,tidak ada bising usus
j. Ekstermitas : simetris kanan kiri,tidak ada oedem,tidak ada varices,tidak ada polidaktili dan sindaktili
k. Genetalia : labia mayora sudah menutupi labia minora
l. Anus : bersih,tidak atresia ani,tidak ada hemoroid.
a. Kepala : Rambut bersih,hitam,tidak ada ketombe,mesochepal,UUB datar,tidak ada cepal hematoma
b. Muka : simetris,tidak moon face,tidak pucat
c. Mata : simetris,sclera tidak ikterik,konjungtiva merah muda,reflek blingking +
d. Telinga : tidak ada serumen,bersih
e. Hidung : tidak ada polip,tidak secret,terdapat sekat
f. Mulut : tidak pucat,tidak ada labioscisis,tidak ada labiopalatoscisis
( reflek rooting,scuckling,swallowing : +)
g. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid,limfe dan pembesaran vena jugularis
h. Dada :simetris tidak ada retaksi dinding dada
i. Perut : tidak ada bekas luka,tidak ada bising usus
j. Ekstermitas : simetris kanan kiri,tidak ada oedem,tidak ada varices,tidak ada polidaktili dan sindaktili
k. Genetalia : labia mayora sudah menutupi labia minora
l. Anus : bersih,tidak atresia ani,tidak ada hemoroid.
1. m. Keadaan bayi baru lahir
Nilai
APGAR : 1 menit/5 menit/10 menit : 8/9/10.
No
|
Kriteria
|
1
menit
|
5
menit
|
10
menit
|
1
|
Denyut
Jantung
|
2
|
2
|
2
|
2
|
Usaha
Nafas
|
2
|
2
|
2
|
3
|
Tonus
Otot
|
1
|
2
|
2
|
4
|
Reflek
|
1
|
1
|
1
|
5
|
Warna
Kulit
|
2
|
2
|
2
|
TOTAL
|
8
|
9
|
9
|
