ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR NORMAL BAYI NY “S” USIA 1 JAM, DI BPS WIDYAHUSADA YOGYAKARTA

No. RM                       : 17062010

Tanggal Masuk            : 24 September 2013, jam 03.00 WIB

Tanggal Pengkajian     : 24 September 2013, jam 08.00 WIB

SUBJEKTIF

1.      IDENTITAS

Nama Bayi      : Bayi Ny. 'S'

Umur               : 1 jam

Jenis Kelamin  : Perempuan

                                    IBU                             SUAMI

Nama               : Ny. Siti Aminah                    Tn. Tri Mulatna

Umur               : 24 tahun                                28 tahun

Alamat             :Tegalmulyo, Wirobrajan, Yogyakarta

Agama             : Islam                                     Islam

Pendidikan      : SMA                                     SMA

Pekerjaan         : IRT                                        Wiraswasta

2.      ANAMNESA

a.       Alasan Perawatan       : bayi membutuhkan perawatan lanjutan

b.      Riwayat Obstetrik       : P1 A0 Ah1

c.       Riwayat Persalinan     : spontan di bidan, UK 40 minggu, tanggal 24 September 2013  , jam 07.00 WIB

d.      Data Pengetahuan Ibu

Ibu belum tahu cara merawat tali pusat bayi

e.       Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari

1.      Nutrisi             : ASI (IMD selama 1 jam)

2.      Eliminasi         : BAK +          BAB –

3.      PH                   : Bayi belim dimandikan

OBJEKTIF

1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : baik
b. Kesadaran : compos mentis
c. Tanda Vital : N : 90 x /menit R : 30 x / menit S : 370 C

2. Pemeriksaan Antropometri
a. BB : 3250 gram
b. PB/TB : 49 cm
c. Lingkar kepala : 30 cm
d. Lingkar dada : 31 cm

3. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : Rambut bersih,hitam,tidak ada ketombe,mesochepal,UUB datar,tidak ada cepal hematoma
b. Muka : simetris,tidak moon face,tidak pucat
c. Mata : simetris,sclera tidak ikterik,konjungtiva merah muda,reflek blingking +
d. Telinga : tidak ada serumen,bersih
e. Hidung : tidak ada polip,tidak secret,terdapat sekat
f. Mulut : tidak pucat,tidak ada labioscisis,tidak ada labiopalatoscisis
( reflek rooting,scuckling,swallowing : +)
g. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid,limfe dan pembesaran vena jugularis
h. Dada :simetris tidak ada retaksi dinding dada
i. Perut : tidak ada bekas luka,tidak ada bising usus
j. Ekstermitas : simetris kanan kiri,tidak ada oedem,tidak ada varices,tidak ada polidaktili dan sindaktili
k. Genetalia : labia mayora sudah menutupi labia minora
l. Anus : bersih,tidak atresia ani,tidak ada hemoroid.

1.      m. Keadaan bayi baru lahir

Nilai APGAR : 1 menit/5 menit/10 menit : 8/9/10.

No	Kriteria	1 menit	5 menit	10 menit
1	Denyut Jantung	2	2	2
2	Usaha Nafas	2	2	2
3	Tonus Otot	1	2	2
4	Reflek	1	1	1
5	Warna Kulit	2	2	2
	TOTAL	8	9	9

ANALISIS                               Tanggal 24 September , jam 08.05 WIB

  Bayi Ny S umur 1 jam jenis kelamin perempuan bayi baru lahir normal.

PENATALAKSANAAN               Tanggal 24 September, jam 08.10 WIB

1.      Menyiapkan spuit 1 cc berisi vitamin K (phytomenadion) 2 mg 0,1 ml, salep mata cloramphenicol 1%, timbangan bayi, metline, handuk, dan pakaian bayi. Mencuci tangan.

E : semua alat sudah siap

2.      Memberitahu ibu bahwa akan dilakukan pemeriksaan terhadap bayinya dan nanti ibu bisa kembali menyusui bayinya lagi.

E : ibu bersedia bayinya diperiksa

3.      Membawa bayi ke meja pemeriksaan yang sudah dihangatkan dengan lampu. Memakai handscoen agar bayi tidak hipotermi.

E : bayi sudah diletakkan diatas meja pemeriksaan yang hangat

4.      Memberikan profilaksis salep mata dan menyuntikkan vitamin K pada  anterolateral paha kiri bayi.

E : salep mata sudah diberikan dan vitamin K sudah disuntikkan

5.      Melakukan pengukuran antopometri pada bayi

E : BB 3400 gr                LK : 34 cm                  LILA : 11 cm

      PB 51 cm                  LD : 32 cm

6.      Melakukan pencegahan hipothermi dengan membersihkan bayi dari sisa-sisa cairan ketuban dan darah dengan handuk kering lalu memakaikan bayi popok, baju, gedong dan topi agar bayi tetap hangat.

E : bayi sudah dibersihkan lalu dipakaikan baju dan bayi terlihat nyaman

7.      Merapikan alat, melepas handscoen dan mencuci tangan.

E : alat sudah dirapikan

8.      Memberikan bayi kembali pada ibu untuk disusui dan memberitahu ibu hasil pemeriksaan bayinya secara umum kondisi bayi baik.

E : Bayi disusui ibu lagi dan ibu merasa sangat senang kondisi bayinya baik

9.      Menjelaskan pada ibu cara merawat tali pusat bayi, yaitu :

-          Bersihkan tali pusat bayi dengan kapas air DTT dari arah pangkal ke ujung puntung tali pusat.

-          Jangan bubuhkan bahan atau ramuan apapun pada tali pusat, biarkan tali pusat tetap bersih dan kering sehingga tali pusat akan cepat puput.

-          Lipatlah popok dibawah tali pusat, jangan sampai menutupinya.

Ttd

 wk