Gizi Dalam Reproduksi

PRINSIP DIET PADA IBU HAMIL

DENGAN ANEMIA

Anemia merupakan keadaan ketika terjadi penurunan jumlah eritrosit atau kadar hemoglobin dalam darah. Anemia mengakibatkan keadaan mudah lelah,pening terutama pada perubahan dari posisi jongkok ke posisi berdiri,palpitasi,latergi dan peningkatan resiko infeksi. Anemia dapat terjadi pada pasien rawat inap maupun rawat jalan. Pasien dengan resiko tertinggi untuk resiko terkena anemia adalah anak balita,wanita dengan haid yang lama atua banyak,ibu hamil,manula,dan para peminum minuman keras.

Di Indonesia anemia umumnya disebabkan oleh kekurangan zat besi,sehingga dikenal dengan istilah anemia gizi besi. Anemia ferriprive atau anemia sekunder disebabkan karena kekurangan zat besi,merupakan jenis anemia yang paling sering terjadi selama kehamilan. Penyebabkannya karena kebutuhan zat besi yang meningkat selama kehamilan,kualitas makanan yang tidak memadai atau adanya penyakit kronis.

Selain karena kekurangn zat besi dalam darah,anemia dapat pula terjadi karena kombinasi kekurangan zat besi, asam folat,vitamin B12. Oleh karena itu konsumsi vitamin B12 dan asam folat tercukupi selam kehamilan. Gejala anemia berupa wajah dan kuku pucat,rasa letih,lesu,jari kaki tangan dingin,palpitasi. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan kadar Hb per eritrosit dibawah normal (hipokrom) dengan erotrosit yang kecil (mikrositer).

Kejadian anemia pada ibu hamil harus dicegah,atau jika sudah terjadi anemia harus segera diobati mengingat dampak anemia sangat berbahaya baik bagi ibu maupun bagi janin yang dikandungnya. Anemia pada ibu hamila akan mempertinggi resiko BBLR pada bayi,kelahiran premature,hambatan pada pertumbuhan janin baik sel tubuh maupun sel otak. Resiko morbiditas dan mortalitas ibu dan janin juga meningkat. Oleh karena itu diet pada ibu hamil harus pula memperhatikan kecukupan zat gizi.

       A. Prinsip diet pada ibu hamil dengan anemia

    

 Widyakarya Pangan dan Gizi (1998),dalam Al-matsier (2002) menetapkan angka kecukupan zat besi untuk Indonesia pada dewasa perempuan adalah 14 sampai 26 mg. kebutuhan kehamilan perlu penambahan 20mg per hari. Kebutuhan zat besi ini dapat dipenuhi dengan mengkonsumsi zat besi atau mengkonsumsi bahan makanan yang cukup mengandung zat besi. Oleh karena itu prinsip diet ibu hamil harus memperhatikan hal-hal sebagai berikut:

• Ibu hamil harus mengkonsumsi sejumlah tablet zat besi sesuai dengan anjuran selam kehamilan yang dimulai pada trimester dua dan tiga. 
• Diet sehari-hari harus mengandung zat besi seperti daging, ayam, ikan, telur, kacang-kacangan, sayuran hijau dan buah 
• Konsumsi makanan yang mengandung vitamin C karena vitamin C meningkatkan penyerapan zat besi 
• Menghindari minum teh atau minum kopi pada waktu makan. 
• Menghindari makanan yang mengandung EDTA (mentega,kerang kalengan,bumbu salad),karena dapat mengurangi tersedianya zat besi non-heme sebesar 50%. 
• Memasak denagan menggunakan panci besi.
• Hindari factor diet lainnya yang membatasi tersedianya zat besi seperti fitat,zat yang terdapat dalam gandum
• Konsumsi pula bahan makanan yang banyak mengandung asam folat dan vitamin B12, karena anemia dapat etrjadi karena karena kombinasi kekurangan zat besi asam falat dan vitamin B12

B. Zat besi

    Anemia gizi karena kekurangan zat besi masih lazim terjadi di Negara sedang berkembang,tidak terkecuali di Indonesia. Sementara itu,kebutuhan wanita hamil akan Fe meningkat (untuk pembentukan plasenta) sebesar 200-300%. Perkiraan besarab zat besi yang perlu ditimbun selama hamil ialah 1040mg. dari jumlah ini,200mg Fe tertahan oleh tubuh ketika melahirkan dan 840mg sisanya hilang. Sebanyak 300mg besi ditransfer ke janin,dengan rincian 50-75mg untuk pembentukan plasenta,450mg untuk menambah jumlah sel darah merah,dan 200mg lenyap ketika melahirkan. Jumlah sebanyak ini tidak mungkin tercukupi hanya melalui diet. Karena itu,suplementasi zat besi perlu sekali diberlakukan,bahkan kepada wanita yang bergizi baik. Penerapan zat besi dipengaruhi oleh banyak factor. Protein hewani dan vitamin C meningkatkan penyerapan. Kopi,the,garam,kalsium,magnesium dan fitat dapat mengikat Fe sebaiknya ditelan bersamaan dengan makanan yang dapat memperbanyak jumlah serapan,sementara makanan yang mengikat Fe sebaiknya dihindarkan,atau tidak makan dalam waktu bersamaan. Pemberian suplementasi preparat Fe,pada sebagian wanita menyebabkan sembelit. Penyulit ini dapat diredakan dengan cara memperbanyak minum,menambah konsumsi makanan yang kaya akan serat seperti roti,serealia,dan agar-agar.

C.    Asam folat

    Asam folat merupakan satu-satunya vitamin yang kebutuhannya selama hamil berlipat dua. Kekurangan asam folat secara marjinal mengakibatkan peningkatan kepekaan,lelah berat,dan gangguan tidur. Dua kondisi pertama menyebabkan kaki kejang. Kekejangan ini biasanya timbul pada malam hari sehingga lama-kelamaan mengganggu tidur penderita,yang dikenal sebagai restless leg syndrome. Jika kekurangan asam folat bertambah parah. Akan terjadi anemia yang ditandai dengan penampakan kelelahan dan depresi. Kekurangan asam folat yang parah akan mengakibatkan anemia megalobastik atau megalositik karena peran asam folat dalam metabolisme normal makanan menjadi energy,pematangan sel darah merah,sintesis DNA,pertumbuhan sel, dan pembentukan heme. Gejala anemia jenis ini ialah diare,depresi,lelah berat,ngantuk berat,pucat,dan perlambatan frekuensi nadi.

    Upaya pencegahan anemia harus berfokus pada evaluasi diet dan kecukupan asupan beberapa nutrient penting,termasuk zat besi,vitamin B12 serata folat. Umumnya, terapi suplemen dalam dosis farmakologis yang berupa vitamin larut air seperti folat dan B12 memerlukan waktu yang lebih singkat selama 2-4 minggu sementara terapi yang berupa mineral seperti zat besi membutuhkan yang lebih panjang selama 6 bulan. Peningkatan asupan vitamin dan mineral dari makanan setiap hari harus dianjurkan bersam-sam pemberian suplemen. Idealnya ,perbaikan asupan nutrient dari makanan merupakan pendekatan yang digunakan untuk mempertahankan simpanan nutrient tubuh yang normal setelah terapi suplemen yang efektif. Pasien-pasien terteuntu dengan diagnosis anemia dapat mengalami anemia kambuhan. Karena itu, pemeriksaan sekrining ulang seharusnya dilakukan secara periodic,khusus pada kelompok rawan anemia seperti disebutkan diatas. 

D. Syarat Diit pada Ibu Hamil Dengan Anemia 

• Energi sesuai kebutuhan secara bertahap sejumlah 2200 kalori + 300– 500 kalori/hari  
• Lemak cukup, 53 gram/hari 
• Protein tinggi, 75 gram/hari + 8-12 gr/hr, diutamakan protein bermutu tinggi. 
• Meningkatkan konsumsi makanan sumber pembentukan sel darah merah 
• Bentuk makanan dan porsi disesuaikan dengan keadaan kesehatan ibu hamil.5.

     E. Cara Meningkatkan Asupan Fe dan Asam Folat  

•  Konsumsi protein hewani (daging, unggas, seafoods, telur, susu dan hasil olahannya 
• Konsumsi makanan sumber asam folat (Asparagus, bayam, buncis, hati sapi, kapri, kacang tanah, orange juice, almond, beras merah/tumbuk, kembang kol, telur, selada, sereal instant 
• Meningkatkan asupan buah berwarna jingga dan merah segar (jeruk, pisang, kiwi,semangka, nanas) 
• Mengkonsumsi makanan fortifikasi (susu, keju, es krim, makanan berbasis tepung) 
• Konsumsi vitamin C, untuk meningkatkan absorbsi Fe dalam usus. 
• Konsumsi makanan sumber vitamin B12 ( daging, hati, ikan, makanan fermentasi, yogurth,udang, susu) 
• Jika perlu ditambahkan suplemen vitamin B12, Fe dan vitamin C. 
•  Konsumsi sayuran hijau paling tidak 3 porsi/hr. 
•  Konsumsi sari buah yang kaya vitamin C minimal 1 gls/hr.