Hyperemesis Gravidarum By Tusiarti
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Mual dan muntah adalah hal yang biasa dalam
kehamilan. Hampir sekitar 70-85% wanita hamil mengalami mual dan muntah.
Hyperemesis Gravidarum adalah bentuk mual dan muntah yang parah dan
tidak terkendali pada kehamilan. Kondisi ini merupakan diagnosa
eksklusif dan dapat mengakibatkan penurunan berat badan, defisiensi
nutrisi, dan kelainan dalam cairan, tingkat elektrolit dan keseimbangan
dasar asam
Hyperemesis gravidarum merupakan suatu keadaan yang dikarakteristik dengan rasa mual yang berlebihan, muntah, kehilangan berat badan, dan gangguan keseimbangan elektrolit. Sebagian besar ibu hamil (70-80%) mengalami morning sickness dan sebanyak 1-2% dari semua ibu hamil mengalami morning sickness ekstrim yang disebut hyperemesis gravidarum. Hyperemesis gravidarum tidak dapat dicegah namun ibu hamil dapat menjadi lebih nyaman jika mengetahui cara manajemen perawatan hyperemesis gravidarum tersebut. Kasus hyperemesis gravidarum, ringan dapat diatasi dengan perubahan diet, istirahat dan pemberian antasida. Keadaan yang lebih parah hampir selalu memerlukan perawatan di Rumah Sakit untuk penggantian cairan tubuh yang hilang akibat muntah, dan mendapatkan nutrisi melalui iv line. Penyebab hyperemesis gravidarum belum diketahui. Keadaan tersebut mungkin berhubungan dengan perubahan hormonal akibat kehamilan. Hyperemesis gravidarum lebih sering dialami oleh ibu dengan kehamilan multipel (kembar dua atau lebih) dan seorang wanita yang mengalami hyperemesis gravidarum pada kehamilan sebelumnya mempunyai kemungkinan mengalami hyperemesis gravidarum pada kehamilan berikutnya
Hyperemesis gravidarum merupakan suatu keadaan yang dikarakteristik dengan rasa mual yang berlebihan, muntah, kehilangan berat badan, dan gangguan keseimbangan elektrolit. Sebagian besar ibu hamil (70-80%) mengalami morning sickness dan sebanyak 1-2% dari semua ibu hamil mengalami morning sickness ekstrim yang disebut hyperemesis gravidarum. Hyperemesis gravidarum tidak dapat dicegah namun ibu hamil dapat menjadi lebih nyaman jika mengetahui cara manajemen perawatan hyperemesis gravidarum tersebut. Kasus hyperemesis gravidarum, ringan dapat diatasi dengan perubahan diet, istirahat dan pemberian antasida. Keadaan yang lebih parah hampir selalu memerlukan perawatan di Rumah Sakit untuk penggantian cairan tubuh yang hilang akibat muntah, dan mendapatkan nutrisi melalui iv line. Penyebab hyperemesis gravidarum belum diketahui. Keadaan tersebut mungkin berhubungan dengan perubahan hormonal akibat kehamilan. Hyperemesis gravidarum lebih sering dialami oleh ibu dengan kehamilan multipel (kembar dua atau lebih) dan seorang wanita yang mengalami hyperemesis gravidarum pada kehamilan sebelumnya mempunyai kemungkinan mengalami hyperemesis gravidarum pada kehamilan berikutnya
Hyperemesis gravidarum merupakan suatu hasil diagnosa
dan dapat mengakibatkan turunnya berat badan, defisiensi gizi dan
kelainan cairan, tingkatan keasaman yang tidak seimbang. Puncak
terjadinya adalah pada 8-12 minggu kehamilan, dan gejala pada umumnya
terjadi pada minggu ke 20 tetapi terjadi pada 10% penderita, mual dan
muntah pada kehamilan biasanya dihubungkan dengan keguguran, tetapi
hyperemesis gravidarum dapat dipengaruhi keadaan kesehatan dan keadaan
ibu hamil dan janin
Beberapa faktor yang mempengaruhi Hyperemesis gravidarum dalam kehamilan dikarakteristikkan
oleh hormon yang berhubungan dengan gonadotropin korionic manusia,
estradiol, progesteron, hormon-hormon adrenal dan hormon-hormon
pituitari telah pernah diujikan, meski sampai saat ini belum ada bukti
yang menyimpulkan dan menunjuk pada satu tertentu. Faktor psikologis
dan sosial mempengaruhi timbulnya penyakit ini, seperti pada kehamilan
yang tidak diinginkan ibu hamil muda usia dan tidak menikah yang merasa
“berdosa” dan karenanya dicela oleh orang tuanya, asupan zat gizi yang
berkurang karena lambung yang mengalami perlukaan yang memicu mual
muntah pada kehamilan primigravida karena belum mampu beradaptasi
terhadap hormon estrogen dan chorionic gonadotropin.
Pasien yang berumur kurang dari 30 tahun kemungkinan
besar dapat mengalami hyperemesis gravidarum pada umur tersebut
merupakan usia subur untuk terjadinya kehamilan
Berdasarkan penelitian World Health Organization
(WHO) terjadi Hyperemesis gravidarum pada kehamilan tahun 2006 adalah 1 :
500 wanita. Mual dan muntah dapat mengganggu dan membuat
ketidakseimbangan cairan pada jaringan ginjal dan hati menjadi
nekrosis
Di Indonesia keluhan mual dan muntah terjadi pada
60-80% primigravida dan 40-60% multigravida. Satu diantara seribu
kehamilan gejala-gejala ini menjadi lebih berat. Perasaan mual ini
disebabkan oleh karena meningkatnya kadar hormon estrogen dan Hormon
Chorionic Gonadotropin (HCG) dalam serum perubahan fisiologik kenaikan
hormon ini belum jelas, mungkin karena sistem saraf pusat atau
pengosongan lambung yang berkurang. Pada umumnya wanita dapat
menyesuaikan dengan keadaan ini, meskipun demikian gejala mual dan
muntah yang berat dapat berlangsung sampai 4 bulan. Pekerjaan
sehari-hari menjadi terganggu dan keadaan umum menjadi buruk, keadaan
inilah yang disebut hyperemesis gravidarum
Dari data Medical Record di Instalasi Rawat Inap
Kebidanan dan Penyakit Kandungan Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Mohammad
Hoesin Palembang didapatkan angka kejadian hyperemesis gravidarum
periode tahun 2005 sebanyak 47 orang, periode tahun 2006 sebanyak 54
orang dan periode tahun 2007 sebanyak 30 orang. Jumlahnya 131 orang.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Dasar Teori Hyperemesis Gravidarum
2.1.1 Definisi Hyperemesis Gravidarum
Hyperemesis Gravidarum adalah mual dan muntah yang
berlebihan pada wanita sampai mengganggu pekerjaan sehari-hari karena
keadaan umumnya menjadi buruk, karena terjadi dehidrasi
Suatu keadaan di mana pasien hamil muda mengalami
mual-mual dan muntah yang berlebihan sehingga mengganggu pekerjaan si
ibu sehari-hari
Suatu keadaan yang di karakteristikkan dengan rasa
mual yang berlebihan, muntah, kehilangan berat badan dan gangguan
keseimbangan elektrolit
Mual dan muntah berlebihan sehingga pekerjaan sehari-hari terganggu dan keadaan umum menjadi buruk
Gejala mual dan muntah yang berat dapat berlangsung
sampai 4 bulan, pekerjaan sehari-hari menjadi terganggu dan keadaan umum
menjadi buruk
2.1.2 Patofisiologi
Ada
yang menyatakan bahwa perasaan mual adalah akibat dari meningkatnya
kadar estrogen, oleh karena keluhan ini terjadi pada trimester pertama.
Pengaruh hormon estrogen ini tdak jelas. Mungkin berasal dari system
saraf pusat atau akibat berkurangnya pengosongan lambung. Penyesuaian
terjadi pada kebanyakan wanita hamil, meskipun demikian mual dan muntah
dapat berlangsung berbulan-bulan. Hyperemesis Gravidarum yang merupakan
komplikasi mual dan muntah pada hamil muda, bila terjadi terus menerus
dapat menyebabkan dehidrasi dan tidak imbangnya elektrolit dengan
alkalosis hipoklosemik. Belum jelas mengapa gejala-gejala ini hanya
terjadi pada sebagian kecil wanita, tetapi faktor psikologis merupakan
faktor utama, di samping pengaruh hormonal. Yang jelas wanita yang
sebelum kehamilan menderita susah lambung spastik dengan gejala tak suka
makan dan mual akan mengalami emesis gravidarum yang lebih berat.
Hyperemesis Gravidarum ini dapat mengakibatkan cadangan karbohidrat dan
lemak habis terpakai untuk keperluan energi, kekurangan cairan yang
diminum dan kehilangan cairan karena muntah menyebabkan dehidrasi
2.1.3 Patofisiologi
Bedah mayat pada wanita hamil yang meninggal akibat
hyperemesis gravidarum menunjukkan kelainan-kelainan pada berbagai alat
dalam tubuh, yang juga dapat ditemukan pada malnutrisi oleh berbagai
macam sebab :
a. Hati
Pada Hyperemesis Gravidarum tanpa komplikasi hanya
ditemukan degenerasi lemak tanpa nekrosis, degenerasi lemak tersebut
terletak sentrilobuler. Kelainan lemak ini nampaknya tidak menyebabkan
kematian dan dianggap sebagai akibat muntah yang terus menerus.
b. Jantung
Jantung menjadi lebih kecil dari pada biasa dan
beratnya atrofi. Ini sejalan dengan lamanya penyakit. Kadang-kadang
ditemukan perdarahan subendokardial.
c. Otak
Ada
kalanya terdapat bercak-bercak perdarahan pada otak dan kelainan
seperti pada ensefalopati wernicke dapat dijumpai dilatasi kapiler dan
perdarahan kecil-kecil di daerah korpora mamilaria ventrikel ketiga dan
keempat.
d. Ginjal
Ginjal tampak pucat dan degenerasi lemak dapat ditemukan pada tubuli kontorti
2.1.4 Etiologi
Kejadian hyperemesis belum diketahui dengan pasti, beberapa faktor predisposisi hyperemesis gravidarum antara lain :
1. Faktor Adaptasi
Pada wanita hamil yang kekurangan darah lebih sering
terjadi hyperemesis gravidarum. Ruang lingkup faktor adaptasi adalah
wanita hamil dengan anemia, wanita primigravida dan overdistensi rahim
pada wanita hamil ganda dan hamil mola hidatidosa. Sebagian kecil
primigravida belum mampu beradaptasi terhadap hormon estrogen dan
chorionic gonadotropin, sedangkan pada wanita hamil ganda dan
molahidatidosa, jumlah hormon yang terlalu tinggi dan menyebabkan
terjadinya hyperemesis gravidarum.
2. Faktor Psikologis
Hubungan antara faktor psikologis dengan hyperemesis
gravidarum kemungkinan bahwa wanita yang menolak hamil, takut kehilangan
pekerjaan. Keretakan hubungan dengan suami diduga dapat menjadi faktor
hyperemesis gravidarum.
3. Faktor alergi
Pada kehamilan dimana diduga terjadi invasi jaringan
villis kortalis yang masuk kedalam peredaran darah ibu, maka faktor
alergi dianggap dapat menyebabkan terjadinya hyperemesis gravidarum.
2.1.5 Faktor Predisposisi
1. Umur
Umur adalah satuan waktu yang mengukur waktu
keberadaan suatu benda atau makhluk, baik yang hidup maupun yang mati.
Semisal, umur manusia dikatakan lima belas tahun diukur sejak dia lahir hingga waktu itu dihitung.
Umur adalah variabel yang selalu diperhatikan di
dalam penyelidikan-penyelidikan epidemiologi. Angka-angka kesakitan
maupun kematian didalam hampir semua keadaan menunjukkan hubungan dengan
umur.
Dengan cara ini orang dapat membacanya dengan mudah
dan melihat pola kesakitan atau kematian menurut golongan umur.
Persoalan yang dihadapi adalah apakah umur yang dilaporkan tepat, apakah
panjangnya interval didalam pengelompokkan cukup untuk tidak
menyembunyikan peranan umur pada pola kesakitan atau kematian dan apakah pengelompokkan umur dapat dibandingkan dengan pengelompokkan umur pada penelitian orang lain.
Di dalam mendapatkan laporan umur yang tepat pada
masyarakat pedesaan yang kebanyakan masih buta huruf hendaknya
memanfaatkan sumber informasi seperti catatan petugas agama, guru, lurah
dan sebagainya. Hal ini tentunya tidak menjadi soal yang berat di kala
mengumpulkan keterangan umur bagi mereka yang telah bersekolah.
Untuk keperluan perbandingan maka WHO mengajukan pembagian-pembagian umur sebagai berikut :
a. Menurut tingkat kedewasaan
0-14 tahun : bayi dan anak-anak
15-49 tahun : orang muda dan dewasa
50 tahun keatas : orang tua
b. Interval 5 tahun
Kurang 1 tahun
1-4 tahun
5-9 tahun
10-14 tahun dan sebagainya.
c. Untuk mempelajari penyakit anak :
0-4 bulan
5-10 bulan
11-23 bulan
2-4 tahun
5-9 tahun
10-14 tahun
Pasien yang berumur kurang dari 30 tahun kemungkinan
besar dapat mengalami hyperemesis gravidarum karena pada umur tersebut
merupakan usia subur untuk terjadinya kehamilan.
2. Usia Kehamilan
Usia kehamilan dapat dihitung dengan beberapa cara yaitu :
a. Hari pertama haid terakhir
Berdasarkan tanggal itu, dokter akan memperkirakan
usia kehamilan dan tanggal kelahiran si bayi yang dihitung berdasarkan
rumus Naegele, yakni ( hari + 7), (bulan – 3), (tahun +1). Contohnya,
bila haid terakhir adalah tanggal 1 Juni 2006, maka persalinannya
diperkirakan pada tanggal 8 Maret 2007. Yang perlu diperhatikan dari
cara ini adalah : Rumus tersebut hanya bisa diterapkan pada wanita yang
siklus haidnya teratur, yaitu antara 28-30 hari.
Perkiraan tanggal persalinan tersebut sering meleset
antara 7 hari sebelum atau setelahnya. Sekitar 5% bayi biasanya akan
lahir dengan perhitungan tersebut. Untuk mengurangi kemungkinan terlalu
melesetnya perhitungan pada wanita yang siklus haidnya pendek, akan
ditambahkan beberapa hari dari hari-H. sedangkan pada wanita yang siklus
haidnya panjang, akan dikurangi beberapa hari. Untuk bulan yang tidak
bisa dikurangi 3, misalnya Januari, Februari, dan Maret, maka bulannya
ditambah 9, tapi tahunnya tetap.
b. Gerakan Janin
Pada kehamilan pertama, gerakan janin akan mulai
terasa setelah usia kehamilan 18-20 minggu. Pada kehamilan ke-2 dan
seterusnya, gerakan janin sudah terasa pada usia kehamilan 16-18 minggu.
Memasuki trimester tiga usia kehamilan, gerakan janin akan semakin kuat
dan sering. Perkiraan dengan cara ini dilakukan bila si ibu lupa kapan
hari pertama haid terakhirnya.
c. Tinggi puncak rahim
Pada pengukuran ini, dokter akan teraba puncak rahim
(fundus uteri) yang menonjol pada dinding perut. Kemudian usia kehamilan
dihitung dengan tiga cara yang dimulai dari tulang kemaluan, yaitu
memakai satuan cm. Jika jarak dari tulang kemaluan sampai puncak rahim
sekitar 28 cm, itu berarti usia kehamilan sudah mencapai 28 minggu.
Tinggi maksimal puncak rahim adalah 36 cm dan itu menunjukkan usia
kehamilan sudah 36 minggu.
Cara pengukuran ini tidak akan bertambah lagi, meski
usia kehamilan sudah mencapai 40 minggu. Kalaupun tingginya bertambah,
kemungkinan bayinya besar, kembar, atau cairan tubuh si ibu berlebihan.
d. Menggunakan dua jari tangan
Jika jarak tulang kemaluan dengan puncak rahim masih
dibawah, setiap penambahan 2 jari berarti penambhan usia kehamilan
sebanyak 2 minggu. Bila jarak tersebut diatas pusar, setiap penambahan 2
jari dengan bertambahnya usia kehamilan 4 minggu.
e. Ultrasonografi (USG)
USG dapat menentukan usia kehamilan dan menperkirakan
waktu kelahiran si kecil berdasarkan gambar janin yang muncul pada
layar monitor dengan bantuan transducer,. USG sering digunakan untuk
melengkapi kepastian usia kehamilan. Meskipun biaya pemeriksaannya cukup
mahal, namun tingkat akurasinya cukup tinggi, yaitu sekitar 95%.
Hyperemesis gravidarum terjadi pada puncaknya pada usia kehamilan 8-12 minggu dan menghilang di minggu ke-16.
3. Paritas
Tingkat paritas telah menarik perhatian para peneliti
dalam hubungan kesehatan si ibu maupun anak. Dikatakan umpamanya bahwa
terdapat kecenderungan kesehatan ibu yang berparitas rendah lebih baik
dari yang berparitas tinggi, terdapat asosiasi antara tingkat paritas
dan penyakit-penyakit tertentu.
Paritas dapat dibagi menjadi sebagai berikut :
1. Gravida adalah wanita hamil
2. Nulligravida adalah wanita yang belum pernah hamil
3. Primigravida adalah wanita yang pernah hamil sekali
4. Multigravida adalah wanita yang hamil lebih dari satu kali.
Keluhan mual dan muntah terjadi pada 60-80% primigravida dan 40-60% multigravida.
Hyperemesis Gravidarum dalam kehamilan terjadi pada
kehamilan primigravida karena belum mampu beradaptasi terhadap hormon
estrogen dan chorionic gonadotropin
2.1.6 Gejala dan Tanda Klinik Hyperemesis Gravidarum
Sekalipun batas antara muntah yang fisiologis dan
patologis tidak jelas, tetapi mual muntah yang mengganggu aktivitas
sehari-hari dan dehidrasi memberikan petunjuk bahwa hamil telah
memerlukan perawatan yang intensif.
Gambaran gejala hyperemesis gravidarum secara klinis dapat dibagi menjadi tiga tingkatan :
a. Hyperemesis gravidarum tingkat pertama
1. Muntah berlangsung terus
2. Makan berkurang
3. Berat badan menurun
4. Kulit dehidrasi, tonusnya lemah
5. Nyeri didaerah epigastrium
6. Tekanan darah turun dan nadi meningkat
7. Lidah kering
8. Mata tampak cekung
b. Hyperemesis Gravidarum tingkat kedua
1. Penderita tampak lebih lemah
2. Gejala dehidrasi makin tampak : mata cekung, turgor kulit makin kurang, lidah kering dan kotor.
3. Tekanan darah turun, nadi meningkat
4. Berat badan makin menurun
5. Mata ikterik
6. Gejala hemokonsentrasi makin tampak : urin berkurang, aseton dalam urin meningkat.
7. Terjadinya gangguan buang air besar
8. Mulai tampak gejala gangguan kesadaran, menjadi apatis
9. Nafas berbau aseton.
c. Hyperemesis Gravidarum tingkat ketiga
1. Muntah berkurang
2. Keadaan umum wanita hamil menurun : tekanan darah turun, nadi meningkat, dan suhu naik, keadaan dehidrasi makin jelas
3. Gangguan faal hati terjadi dengan manifestasi ikterus.
Gangguan kesadaran dalam bentuk : Samnolen sampai
koma, komplikasi susunan saraf pusat (ensefalopati wernicke), nistagmus
perubahan arah bola mata, diplopia gambar tampak ganda, perubahan
mental..
2.1.7 Penatalaksanaan Hyperemesis Gravidarum
Prinsip Hyperemesis Gravidarum adalah sebagai berikut :
a. Isolasi dan Pengobatan Psikologis
Dengan melakukan isolasi di ruangan sudah dapat
meringankan wanita hamil karena perubahan suasana dari lingkungan rumah
tangga. Petugas dapat memberikan komonikasi, informasi dan edukasi
tentang berbagai masalah berkaitan dengan kehamilan.
b. Pemberian Cairan Pengganti
Dalam keadaan darurat diberikan cairan pengganti
sehingga keadaan dehidrasi dapat diatasi yaitu glukosa 5%-10% untuk
mengganti cairan yang hilang dan sebagai sumber energi. Dalam cairan
dapat ditambah vitamin C, B Kompleks atau kalium yang diperlukan untuk
kelancaran metabolisme.
c. Obat-obatan yang diberikan :
1. Sedativa ringan
a. Phenobarbital (Luminal) 30 Mg
b. Valium
2. Anti alergi
a. Antihistamin
b. Dramamin
c. Avomin
3. Obat anti mual-mual
a. Mediamer B6
b. Emetrole
c. Stimetil
d. Avopreg
4. Vitamin
a. Terutama vitamin B Kompleks
b. Vitamin C
d. Menghentikan Kehamilan
Pada beberapa kasus, pengobatan hyperemesis
gravidarum tidak berhasil malah mundur dan keadaan semakin menurun,
sehingga diperlukan tindakan untuk menghentikan kehamilan apabila
terjadi :
1. Gangguan kejiwaan
a. Delirium
b. Apatis, samnolen sampai koma
c. Terjadi gangguan jiwa ensefalopati wernicke
2. Gangguan penglihatan
a. Perdarahan retina
b. Kemunduran penglihatan
3. Gangguan Faal
a. Hati dalam bentuk ikterus
b. Ginjal dalam bentuk ikterus
c. Jantung dan pembuluh darah terjadi meningkat
d. Tekanan daran menurun
e. Nadi meningkat
2.1.8 Pencegahan Hyperemesis Gravidarum
Prinsip pencegahan, adalah mengobati emesis agar tidak terjadi hyperemesis.
a. Penerangan bahwa kehamilan dan persalinan merupakan proses fisiologis.
b. Makan
sedikit-sedikit tetapi sering. Berikan makanan selingan seperti
biskuit, roti kering dengan the hangat bangun pagi dan sebelum tidur.
Hindari makanan berminyak dan berbau. Makanan sebaiknya dalam keadaan
panas atau sangat dingin.
2.1.9 Diagnosa Hyperemesis Gravidarum
Dari pemeriksaan fisik didapatkan keadaan pasien
lemah apatis sampai koma, tekanan darah turun atau ada tanda dehidrasi.
Pada pemeriksaan elektrolit darah ditemukan kadar natrium dan klorida
turun. Pada pemeriksaan urin kadar klorida turun dan dapat ditemukan
keton.
Diagnosa Hyperemesis Gravidarum biasanya tidak sukar, harus ditemukan
adanya kehamilan muda dan muntah yang terus menerus, sehingga
mempengaruhi keadaan umum. Namun demikian harus dipikirkan kehamilan
muda dengan penyakit pielonefritis, hepatitis ulkus ventrikuli dan tumor
serebri yang dapat pula memberikan gejala muntah. Hyperemesis
gravidarum yang terus menerus dapat menyebabkan kekurangan makanan yang
dapat mempengaruhi perkembangan janin, sehingga pengobatan perlu segera
diberikan.
2.1.10 Prognosa Hyperemesis Gravidarum
Dengan penanganan yang baik prognosis Hyperemesis
gravidarum sangat memuaskan. Penyakit ini biasanya dapat membatasi diri,
namun demikian pada tingkatan yang berat, penyakit ini dapat mengancam
jiwa ibu dan janin.
No comments:
Post a Comment