Pencegahan Infeksi Terutama Untuk Bidan

NAMA : ETI NOVIATUL HIKMAH

A.       Prinsip Pencegahan Infeksi

1.    Pengertian Infeksi

Infeksi adalah invasi tubuh oleh patogen atau mikroorganisme yang mampu menyebabkan sakit. Jika mikroorganisme gagal menyebabkan cedera yang serius terhadap sel atau jaringan, infeksi ini disebut asimptomatik. Penyakit timbul jika patogen berbiak dan menyebabkan perubahan pada jaringan normal. Jika penyakit infeksi dapat ditularkan langsung dari satu orang ke orang lain, penyakit ini merupakan penyakit menular atau contagius (Perry, 2005: 933).

Tindakan pencegahan infeksi (PI) tidak terpisah dari komponen- komponen lain dalam asuhan selama persalinan persalinan dan kelahiran bayi. Tindakan ini harus diterapkan dalam setiap aspek asuhan untuk melindungi ibu, bayi baru lahir, keluarga, penolong persalinan, dan tenaga kesehatan lainnya dengan mengurangi infeksi karenabakteri, virus, dan jamur. Dilakukan pula untuk mengurangi risiko penularan penyakit-penyakit berbahaya yang hingga kini belum ditemukan dengan cara pengobatannya, seperti misalnya HIV/AIDS (APN, 2007: 7).

2.    Patofisiologi Infeksi

Reaksi pertama pada infeksi adalah reaksi umum yang melibatkan susunan saraf dan sistem hormon yang menyebabkan perubahan metabolik. Pada saat itu terjadi reaksi jaringan limforetikularis di seluruh tubuh berupa proliferasi sel fagosit dan sel pembuat antibodi (limfosit B).

Reaksi kedua berupa reaksi lokal yang disebut inflamasi akut. Reaksi ini terus berlangsung selama masih terjadi pengrusakan jaringan oleh trauma. Bila penyebab kerusakan jaringan bisa diberantas, sisa jaringan yang rusak disebut debris akan difagositosis dan dibuang oleh tubuh sampai terjadi resolusi dan kesembuhan. Bila trauma berlebihan, reaksi sel fagosit kadang berlebihan sehingga debris yang berlebihan terkumpul dalam suatu rongga membentuk abses atau bertumpuk di sel jaringan tubuh lain membentuk flegmon.

Trauma yang hebat, berlebihan dan terus-menerus menimbulkan reaksi tubuh yang juga berlebihan berupa fagositosis debris yang diikuti dengan pembentukan jaringan granulasi vaskuler untuk mengganti jaringan yang rusak. Fase ini disebut fase organisasi. Bila dalam fase fase ini pengrusakan jaringan terhenti, akan terjadi fase penyembuhan melalui  pembentukan jaringan granulasi fibrosa. Akan tetapi bila pengrusakan jaringan berlangsung terus, akan terjadi fase inflamasi kronik yang akan sembuh bila rangsang yang merusak hilang.

3.    Faktor-faktor yang Mempengaruhi terjadinya Infeksi

Semua manusia rentan terhadap infeksi bakteri dan sebagian virus. Jumlah organisme yang dapat menyebabkan infeksi pada pejamu yang rentan berbeda pada setiap lokasinya,  jika organisme bersentuhan dengan dengan kulit, risiko infeksi rendah. Jika organisme bersentuhan dengan selaput lendir atau kulit yang terkelupas maka risiko infeksi meningkat (Tietjen, 2004: 1-8). Faktor-faktor yang mempengaruhi Proses Infeksi menurut Azis Alimul Hidayat (2006: 134) adalah:

a)    Sumber Penyakit

Sumber penyakit dapat mempengaruhi apakah infeksi dapat berjalan cepat atau lambat.

b)   Kuman penyebab

Kuman penyebab dapat menentukan jumlah mikroorganisme masuk ke dalam tubuh dan virulensinya.

c)    Cara Membebaskan dari Sumber Kuman

Cara membebaskan kuman dapat menentukan apakah proses infeksi cepat atau teratasi atau diperlambat seperti tingkat keasaman (pH), suhu, penyinaran, dan lain-lain.

d)   Cara Penularan

Cara penularan seperti kontak langsung, melalui makanan atau udara, dapat memyebabkan penyebaran kuman ke dalam tubuh.

e)    Cara masuknya Kuman

Proses penyebaran kuman berbeda, tergantung dari sifatnya. Kuman dapat masuk melalui saluran pencernaan, saluran pernafasan, kulit, dan lain-lain.

f)    Daya Tahan Tubuh

Daya tahan tubuh yang baik dapat memerlambat prosses infeksi atau mempercepat prosespenyembuhan. Demikian pula sebaliknya, daya tahan tubuh yang buruk dapat memperburuk proses infeksi.

Sedangkan menurut Potter (2005: 933) adanya patogen tidak berarti bahwa infeksi akan terjadi. Perkembang biakan infeksi terjadi dalam siklus yang bergantung pada elemen-elemen berikut ini:

a)    Agens infeksius

b)   Tempat atau sumber pertumbuhan patogen

c)    Portal keluar dari tempat tumbuh tersebut

d)   Cara penularan

e)    Portal masuk ke pejamu

f)    Pejamu yang rentan.

Infeksi dapat terjadi jika rantai ini tetap berhubungan. Tenaga kesehatan menggunakan kewaspadaan dan pengendalian infeksi untuk memutuskan rantai tersebut sehingga infeksi tidak terjadi (Potter, 2005: 933).

4.    Tanda-tanda Infeksi

Tubuh memiliki pertahanan normal terhadap infeksi. Flora normal tubuh yang tinggal di dalam dan luar tubuh melindungi seseorang dari beberapa patogen. Setiap sistem organ memiliki mekanisme pertahanan yang mempertahankan terhadap paparan mikroorganisme infeksius (Perry, 2005: 937).

Respons selular tubuh terhadap cedera atau infeksi adalah inflamasi. Inflamasi adalah reaksi protektif vaskuler dengan menghantarkan cairan, produk darah, dan nutrien ke jaringan interstisial ke daerah cedera. Tanda inflamasi termasuk bengkak, kemerahan, panas, nyeri atau nyeri tekan, dan hilangnya fungsi bagian tubuh yang terinflamasi. Bila inflamasi menjadi sistemik, muncul tanda dan gejala lain, termasuk demam, leukositas, malaise, anoreksia, mual, muntah, dan pembesaran kelenjar limfe (Perry, 2005: 939).

a)    Tanda-tanda Infeksi maternal

1)   Tanda dini Infeksi

(a)  Sedikit peningkatan suhu tubuh ibu

(b) Takikardia janin

(c)  Perasaan tidak sehat

2)   Tanda Lanjut Infeksi

(a)  Perasaan tidak sehat

(b) Suhu tinggi

(c)  Takikardia ibu dan/atau janin

(d)                Kematian intrauterus

(e)  Bayi yang tidak sehat saat dilahirkan

(f)  Tanda non spesifik infeksi seperti malaise, sakit kepala, demam, atau mialgia

(g) Nyeri tekan uterus atau cairan/flour vagina berbau menyengat (Chapman, 2006: 212-213).

b)   Tanda-tanda Infeksi pada saat Persalinan

1)   Nadi cepat (110x/menit atau lebih)

2)   Suhu lebih dari 38◦C

3)   Menggigil

4)   Air ketuban atau cairan vagina berbau (APN, 2007: 90)

5.    Tujuan Pencegahan Infeksi

Infeksi Nasokomial dan infeksi dari pekerjaan merupakan masalah yang penting di seluruh dunia dan terus meningkat. Sebagian besar infeksi dapat dicegah dengan strategi dan menaati praktik-praktik pencegahan infeksi yang direkomendasikan (Tietjen, 2004: 1-2). Adapun tujuan pencegahan infeksi dalam asuhan persalinan normal (APN, 2007: 1-2) adalah:

a)    Meminimalkan infeksi yang disebabkan mikroorganisme (bakteri, virus, jamur).

b)   Menurunkan resiko penularan penyakit yang mengancam jiwa (hepatitis dan HIV/AIDS).

6.    Definisi Tindakan dalam Pencegahan Infeksi

Cara paling mudah untuk mencegah penyebaran infeksi adalah membunuh mikroorganisme ketika mereka berada di tangan, alat dan perabot seperti tempat tidur pasien (Ester, 2005: 42). Cara efektif untuk membunuh mikrooraganisme meliputi: 

a)    Asepsis atau teknik aseptik

Asepsis atau teknik aseptik adalah semua usaha yang dilakukan dalam mencegah masuknya mikroorganisme ke dalam tubuh yang mungkin akan menyebabkan infeksi. Caranya adalah menghilangkan dan/atau menurunkan jumlah mikroorganisme pada kulit, jaringan dan benda-benda mati hingga tingkat aman.

b)   Antisepsis
Antisepsis adalah usaha mencegah infeksi dengan cara membunuh atau menghambat pertumbuhan mikroorganisme pada kulit atau jaringan tubuh lainnya.

c)    Dekontaminasi
Dekontaminasi adalah tindakan yang dilakukan untuk memastikan bahwa petugas kesehatan dapat menangani secara aman benda-benda (peralatan medis, sarung tangan, meja pemeriksaan) yang  terkontaminasi darah dan cairan tubuh. Cara memastikannya adalah segera melakukan dekontaminasi terhadap benda-benda tersebut setelah terpapar/terkontaminasi darah atau cairan tubuh.

d)   Mencuci dan membilas

Mencuci dan membilas adalah tindakan-tindakan yang dilakukan untuk menghilangkan semua darah, cairan tubuh atau benda asing (debu, kotoran) dari kulit atau instrumen.

e)    Desinfeksi
Desinfeksi adalah tindakan yang dilakukan untuk menghilangkan hampir semua mikroorganisme penyebab penyakit pada benda-benda mati atau instrumen.

f)    Desinfeksi tingkat tinggi (DTT)

Desinfeksi tingkat tinggi (DTT) adalah tindakan yang dilakukan untuk menghilangkan semua mikroorganisme kecuali endospora bakteri, dengan cara merebus atau cara kimiawi.

g)   Sterilisasi
Sterilisasi adalah tindakan yang dilakukan untuk menghilangkan semua mikroorganisme (bakteri, virus, jamur, parasit), termasuk endospora bakteri pada benda-benda mati atau instrumen (APN, 2007).

7.    Tindakan Pencegahan Infeksi

Cara efektif untuk mencegah penyebaran penyakit dari orang ke orang atau dari peralatan ke orang dapat dilakukan dengan meletakkan penghalang di antara mikroorganisme dan individu pasien atau petugas kesehatan. Penghalang ini dapat berupa upaya fisik, mekanik ataupun kimia yang meliputi pencucian tangan, penggunaan sarung tangan, penggunaan cairan antiseptik, pemprosesan alat bekas pakai, dan pembuangan sampah.

a)    Mencuci Tangan

Untuk mencegah penularan infeksi kepada dirinya dan kliennya, para pelaksana pelayanan KIA perlu mencuci tangannya sebelum memeriksa klien. Mencuci tangan hendaknya menjadi suatu kebiasaan dalam melaksanakan pelayanan sehari-hari (DepKes, 2000: 1).

Cuci tangan adalah prosedur yang paling penting dari pencegahan penyebaran infeksi yang menyebabkan kesakitan dan kematian ibu dan bayi baru lahir. Tujuan cuci tangan adalah menghilangkan kotoran dan debu secara mekanis dari perrmukaan kulit dan mengurangi jumlah mikroorganisme (Tietjen, 2004).

Indikasi Cuci Tangan:

1)    Sebelum melakukan kontak fisik secara langsung dengan ibu dan bayi baru lahir

2)    Setelah kontak fisik dengan ibu dan bayi baru lahir

3)    Sebelum memakai sarung tangan DTT atau steril

4)    Setelah melepaskan sarung tangan

5)    Setelah menyentuh benda yang terkontaminasi oleh darah atau cairan tubuh atau selaput mukosa lainnya.

Untuk mencuci tangan:

1)      Lepaskan perhiasan di tangan

2)      Basahi tangan dengan air bersih dan mengalir

3)      Gosok kedua tangan dengan kuat menggunakan sabun biasa atau yang mengandung anti septik selama 10-15 menit (pastikan sela-sela jari digosok secara menyeluruh). Tangan yang terlihat kotor harus dicuci lebih lama.

4)      Bilas dengan tangan dengan air bersih yang mengalir

5)      Biarkan tangan kering dengan cara diangin-anginkan atau keringkan dengan kertas tissu atau handuk pribadi yang bersih dan kering.

b)   Penggunaan Sarung Tangan

Sarung tangan digunakan sebelum menyentuh sesuatu yang basah (kulit tak utuh, selaput mukosa, darah atau cairan tubuh lainnya), peralatan, sarung tangan, atau sampah yang terkontaminasi (APN, 2007: 17).

Jika sarung tangan diperlukan, ganti sarung tangan untuk menangani setiap ibu atau bayi baru lahir untuk menghindari kontaminasi silang atau gunakan sarung tangan yang berbeda untuk situasi yang berbeda pula (APN, 2007: 17). Menurut Tietjen (2004: 4-3) ada 3 jenis sarung tangan yaitu:

1)    Sarung tangan bedah, dipakai sewaktu melakukan tindakan invasif pembedahan.

2)    Sarung tangan pemeriksaan, dipakai unutk melindungi petugas kesehatan sewaktu melakukan pemeriksaan atau pekerjaan rutin.

3)    Sarung tangan rumah tangga, dipakai sewaktu memproses peralatan, menangani bahan-bahan terkontaminasi, dan sewaktu membersihkan permukaan yang terkontaminasi.

Tabel 2.1 Prosedur Tindakan yang memerlukan Sarung Tangan

Prosedur/Tindakan	Perlu Sarung Tangan	Sarung Tangan DTT	Sarung Tangan Steril
Memeriksa TD, temperatur tubuh atau menyuntik	Tidak	Tidak	Tidak
Menolong Persalinan dan Kelahiran bayi, menjahit laserasi/episiotomi	Ya	Bisa diterima	Dianjurkan
Mengambil contoh darah/pemasangan IV	Ya	Tidak	Tidak
Memegang dan membersihkan peralatan yang terkontaminasi	Ya	Tidak	Tidak
Membersihkan percikan darah atau cairan tubuh	Ya	Tidak	Tidak

Sarung tangan sekali pakai lebih dianjurkan, tapi jika sarananya sangat terbatas, sarung tangan bekas pakai dapat diproses ulang dengan dekontaminasi, cuci dan bilas, desinfeksi tingkat tinggi atau sterilisasi (APN, 2007: 18).

c)    Penggunaan Teknik Aseptik

Teknik aseptik membuat prosedur menjadi lebih mudah dan aman bagi ibu, BBL, dan penolong persalinan (APN, 2007: 18). Teknik aseptik meliputi penggunaan perlengkapan perlindungan pribadi, antisepsis, menjaga tingkat sterilitas atau DTT.

1)      Penggunaan perlengkapan perlindungan pribadi

Perlengkapan pelindung pribadi mencegah petugas terpapar mikroorganisme penyebab infeksi dengan cara menghalangi atau membatasi (kacamata pelindung, masker wajah, sepatu boot atau sepatu tertutup, celemek) petugas dari percikan cairan tubuh, darah atau cedera selama melaksanakan prosedur klinik.

2)      Antisepsis

Antisepsis adalah pengurangan jumlah mikroorganisme pada kulit, selaput lendir, atau jaringan tubuh lain dengan menggunakan bahan antimikroba (Tietjen, 2004: 6-2). Karena kulit dan selaput mukosa tidak dapat disterilkan maka penggunaan cairan antiseptik akan sangat mengurangi jumlah mikroorganisme yang dapat menkontaminasi luka terbuka dan menyebabkan infeksi. 

Larutan antiseptik digunakan pada kulit atau jaringan, sedangkan larutan disinfektan dipakai untuk mendekontaminasi peralatan atau instrumen yang digunakan dalam prosedur bedah (APN, 2007: 19).

3)    Menjaga tingkat sterilitas atau desinfeksi tingkat tinggi

Prinsip menjaga daerah steril harus digunakan untuk prosedur pada area tindakan dengan kondisi desinfeksi tingkat tinggi. Pelihara kondisi steril dengan memisahkan benda-benda steril atau disinfeksi tingkat tinggi (“bersih”) dari benda-benda yang terkontaminasi (“kotor”) (APN, 2007: 19).

d)   Pemrosesan Alat Bekas Pakai

Dalam mencegah penularan infeksi, terdapat tiga langkah pencegahan infeksi yaitu dekontaminasi, pencucian, dan desinfeksi tingkat tinggi (sterilisasi) (Depkes, 2000: 2).

1)   Dekontaminasi

Dekontaminasi adalah tindakan yang dilakukan untuk memastikan bahwa petugas kesehatan dapat menangani secara aman berbagai benda yang terkontaminasi darah dan cairan tubuh. Peralatan medis, sarung tangan, dan permukaan harus segera didekontaminasi segera setelah terpapar atau cairan tubuh.

Segera setelah digunakan, masukkan benda-benda yang terkontaminasi ke dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit. Prosedur ini dengan cepat mematikan virus hepatitis B dan HIV (APN, 2007: 22).

1)   Cuci dan Bilas

Pencucian dan pembilasan menghilangkan sebagian besar mikroorganisme pada peralatan/perlengkapan yang kotor atau yang sudah digunakan. Baik sterilisasi maupun DTT menjadi kurang efektif tanpa proses pencucian sebelumnya. Jika benda-benda yang terkontaminasi tidak dapat dicuci dengan segera setelah didekontaminasi, bilas peralatan dengan air untuk mencegah  korosi dan menghilangkan bahan-bahan organik, lalu cuci dengan seksama secepat mungkin (APN, 2007: 24)

Sebagian besar (hingga 80%) mikroorganisme yang terdapat dalam darah dan bahan-bahan organik lainnya bisa dihilangkan melalui proses pencucian. Pencucian juga dapat menurunkan jumlah endospora bakteri yang menyebabkan tetanus dan gangren, pencucian ini penting karena residu bahan-bahan organik bisa menjadi tempat kolonisasi miroorganisme (termasuk endospora) dan melindungi mikrooraganisme dari proses sterilisasi atau desinfeksi kimiawi (APN, 2007: 24)

Bola karet penghisap tidak boleh dibersihkan dan digunakan ulang untuk lebih dari satu bayi. Bola karet seperti itu harus dibuang setelah digunakan, kecuali dirancang untuk dipakai ulang. Secara ideal kateter penghisap lendir DeLee harus dibuang setelah satu kali digunakan; jika hal ini tidak memungkinkan, kateter harus dibersihkan dan didesinfeksi tingkat tinggi dengan seksama. Kateter urin sangat sulit dibersihkan dan didesinfeksi tingkat tinggi. Penggunaan kateter dengan kondisi tersebut diatas lebih dari satu ibu dapat meningkatkan risiko infeksi jika tidak diproses secara benar (APN, 2007: 25).

2)   Desinfeksi Tingkat Tinggi atau sterilisasi

Desinfeksi adalah proses pembuangan semua mikroorganisme patogen pada objek yang tidak hidup dengan pengecualian pada endospora bakteri. Merebus dan mengukus merupakan metode desinfeksi tingkat tinggi yang paling sederhana dan terpercaya namun desinfektan kimia dapat juga dipakai. Efek desinfeksi tingkat tinggi hanya dapat dipertahankan selama 1 minggu bila lebih dari itu maka peralatan tersebut perlu didesinfeksi kembali sebelum dipergunakan (Depkes, 2000: 3).

Benda-benda steril atau DTT harus disimpan dalam keadaan kering dan bebas debu. Jaga agar bungkusan-bungkusan agar tetap kering dan utuh sehigga kondisinya tetap terjaga dan dapat digunakan hingga satu minggu setelah proses. Peralatan steril yang terbungkus dalam kantong plastik bersegel, tetap utuh dan masih dapat digunakan hingga satu bulan setelah proses. Peralatan dan bahan desinfeksi tingkat tinggi dapat disimpan dalam wadah tertutup yang sudah didesinfeksi tingkat tinggi, masih boleh digunakan dalam kisaran waktu satu minggu asalkan tetap  kering dan bebas debu. Jika peralatan-peralatan tersebut tidak digunakan dalam tenggang waktu penyimpanan tersebut maka proses kembali dulu sebelum digunakan kembali (APN, 2007).

Adapun macam-macam DTT adalah dengan cara merebus, dengan uap panas, dan dengan cara kimiawi.

(a)  DTT dengan cara merebus

(1)  Gunakan panci dengan penutup yang rapat

(2)  Ganti air setiap kali mendesinfeksi peralatan

(3)  Rendam peralatan di dalam air sehingga semuanya terendam di dalam air

(4)  Mulai panaskan air

(5)  Mulai hitung waktu saat air mulai mendidih

(6)  Jangan tambahkan apapun ke dalam air mendidih setelah penghitungan waktu dimulai.

·      Rebus selama 20 menit

·      Biarkan peralatan kering dengan cara diangin-anginkan sebelum digunakan atau disimpan.

·      Pada saat peralatan kering, gunakan segera atau simpan dalam wadah desinfeksi tingkat tinggi berpenutup. Peralatan bisa disimpan sampai 1 minggu asalkan penutupnya tidak dibuka (APN, 2007: 26).

(b)  DTT dengan uap panas

Setelah sarung tangan didekontaminasi dan dicuci, maka sarung tangan ini siap untuk DTT menggunakan uap panas (jangan ditaburi talk).

(1)  Gunakan panci perebus dengan tiga susun nampan pengukus.

(2)  Gulung bagian atas sarung tangan sehingga setelah DTT selesai sarung tangan dapat dipakai tanpa membuat terkontaminasi baru.

(3)  Letakkan sarung tangan pada nampan pengukus yang berlubang di baawwahnya. Agar mudah dikeluarkan dari bagian atas nampan pengukus, letakkan 5-15 pasang sarung tangan bagian jarinya mengarah ke tengah nampan.

(4)  Ulangi proses tersebuthingga semua nampan pengukus terisi sarung tangan. Susun tiga nampan pengukus di atas panci perebus yang berisi air. Letakkan sebuah panci perebus kosong di sebelah kompor.

(5)  Letakkan penutup di atas di atas nampan pengukus paling atas dan panaskan air hingga mendidih.

(6)  Jika uap mulai keluar dari celah-celah antara panci pengukus, mulailah penghitungan waktu. Kukus sarung tangan selam 20 menit, buka tutup panci dan letakkan dalam posisi terbalik. Angkat nampan pengukus paling atas yang berisi sarung tangan dan goyangkan perlahan-lahan agar air yang tersisa pada sarung tangan dapat menetes keluar.

(7)  Biarkan sarung tangan kering dan diangin-anginkan sampai kering di dalam nampan selama 4-6 menit. Jika diperlukan segera. Biarkan sarung tangan menjadi dingin selama 5-10 menit dan kemudian gunakan dalam waktu 30 menit pada saat masih basah atau lembab.

(8)  Jika sarung tangan tidak akan segera dipakai, setelah kering, gunakan penjepit untuk memindahkan sarung tangan. Letakkan sarung tangan tersebut pada wadah desinfeksi tingkat tinggi lalu tutup rapat. Sarung tangan tersebut bisa disimpan selama 1 minggu.

(c)  DTT dengan cara kimiawi

Bahan kimia yang dianjurkan untuk DTT adalah klorin dan glutaraldehid. Klorin tidak bersifat korosif dan proses DTT memerlukan perendaman selama 20 menit maka peralatan yang sudah didesinfeksi tingkat tinggi secara kimiawi harus segera dibilas dengan air matang.

Penggunaan tablet formalin sangat tidak dianjurkan. Formaldehid/formalin adalah bahan karsinogenik sehingga tidak boleh digunakan.

Langkah-langkah kunci pada DTT kimiawi:

(1)  Letakkan peralatan dalam keadaan kering (sudah didekontaminasi dan cuci bilas).

(2)  Pastikan bahwa peralatan terendam seluruhnya dalam larutan kimia.

(3)  Rendam peralatan selama 20 menit.

(4)  Bilas peralatan dengan air matang dan angin-anginkan sampai kering di wadah DTT yang berpenutup.

(5)  Setelah kering, peralatan dapat segera digunakan atau disimpan dalam wadah DTT yang berpenutup. 

Sedangkan sterilisasi merupakan upaya pembunuhan atau penghancuran semua bentuk kehidupan mikroba yang dilakukan di rumah sakit melalui proses fisik maupun kimiawi (Hidayat, 2006: 141).

Sterilisasi dengan menggunakan otoklaf dilakukan pada suhu 106kPa/ 121◦C selama 30 menit jika terbungkus, dan 20 menit jika tak dibungkus. Jika sterilisasi dilakukan dengan uap kering maka dilakukan pada suhu 170◦C selam 60 menit.

a)    Pembuangan Sampah

Sampah merupakan suatu bahan yang berasal dari kegiatan manusia dan sudah tidak dipakai atau sudah dibuang oleh manusia. Menurut Azis Alimul Hidayat (2006: 144), sampah dibagi menjadi menjadi tiga, yaitu sampah padat, cair, dan gas.

Sampah bisa terkontaminasi dan tidak terkontaminasi. Sampah yang tidak terkontaminasi tidak mengandung risiko bagi petugas yang menanganinya. Tetapi sebagian besar limbah persalinan dan kelairan bayi adalah sampah terkontaminasi. Jika tidak dikelola dengan benar, sampah terkontaminasi berpotensi untuk menginfeksi siapapun yang melakukan kontak atau menangani sampah tersebut termasuk angggota masyarakat. Sampah terkontaminasi termasuk darah, nanah, urin, kotoran manusia dan benda-benda yang kotor oleh cairan tubuh. Tangani pembuangan sampah dengan hati-hati

Tujuan pembuangan sampah secara benar adalah

(1)  Mencegah penyebaran infeksi kepada petugas klinik yang menangani sampah dan kepada masyarakat

(2) Melindungi petugas pengelola sampah dari luka atau cedera tidak sengaja oleh benda-benda tajam yang sudah terkontaminasi.

Penanganan sampah terkontaminasidengan tepat diprlukan untuk meminimalkan penyebaran infeksi ke personel rumah sakit dan masyarakat. Penanganan dengan tepat berarti:

(1) Memakai sarung tangan serba guna.

(2) Membuang sampah padat yang terkontaminasi ke ke tempat sampah wadah tertutup.

(3) Membuang semua benda tajam dalam wadah anti bocor.

(4) Membuang sampah cair dengan hati-hatike saluran atau toilet yang dapat disiram.

(5) Membakar atau membakar sampah padat yang terkontaminasi.

(6) Mencuci tangan, sarung tangan, dan wadah setelah membuang sampah infeksi (Yulianti, 2005: 23-23).

Tindakan-tindakan PI dapat mencegah mikroorganisme berpindah dari 1 individu ke individu lainnya (ibu, bayi baru lahir, dan para penolong persalinan) sehingga dapat memutus rantai penyebar infeksi.

1.    Pencegahan Infeksi dalam Pertolongan Persalinan

Pencegahan infeksi adalah bagian essensial dari semua asuhan yang diberikan kepada ibu dan bayi baru lahir dan harus dilaksanakan secara rutin pada saat menolong persalinan dan kelahiran bayi, saat memberikan asuhan selama kunjungan antenatal atau pascapersalinan/bayi baru lahir atau saat menatalaksana penyulit (APN, 2007).

Persalinan pervaginam tidak memerlukan keadaan aseptik seperti kamar bedah, namun memerlukan pendekatan “3 bersih”, yaitu membuat tangan, area perineal, dan area umbilikalis bersih selama dan sesudah persalinan. Kit persalinan yang bersih akan membantu memperbaiki keamanan persalinan di rumah untuk ibu dan bayi baru lahir (Prawirohardjo, 2008).

Persalinan pervaginam berhubungan dengan sejumlah faktor yang meningkatkan risiko terhadap endometritis dan infeksi saluran kencing. Termasuk ketuban pecah lama, trauma jalan lahir, pengeluaran plasenta secara manual, episiotomi, dan persalinan forseps tengah. Faktor lain yang berhubungan dengan peningkatan risiko maternal adalah pemeriksaan dalam atau pemeriksaan vagina. Untuk mengurangi risiko ini perlu dilakukan hal-hal sebagai berikut:

1)   Menggunakan sepasang sarung tangan periksa yang bersih atau sarung tangan bedah yang didesinfeksi tingkat tinggi yang sudah diproses ulang untuk setiap pemeriksaan.

2)   Hindari mendorong ujung jari pemeriksa pada pembukaan serviks sampai persalinan aktif terjadi atau sampai diputuskan untuk melakukan induksi persalinan.

3)   Batasi pemeriksaan dalam.

Boyle (2008: 156) mengemukakan Prosedur Pencegahan Infeksi dalam Pertolongan Persalinan meliputi:

1)   Teknik aseptik

Teknik aseptik atau asepsis adalah suatu metode pencegahan kontaminasi dengan hanya membiarkan cairan, instrumen, yang steril untuk kontak dengan area yang rentan. Risiko kontaminasi melalui udara juga harus diturunkan. Teknik aseptik dipraktikkan sejak awal 1990-an, dan merupakan bagian penting dari banyak praktik kebidanan.

2)   Pemeriksaan dalam

Pemeriksaan dalam berpotensi menularkan patogen dari luar tubuh ke bagian atas vagina, serviks, dan jika ketuban pecah langsung ke interior uterus dan ke janin. Sangat penting untk memastikan bahwa semua pemeriksaan dalam dilakukan dan tidak hanya sebagai suatu prosedur rutin, untuk meminimalkan risiko ini.

3)   Kateter Urie (Foley)

Kateter urine menjadi salah satu peralatan kebidanan yang lumrah digunakan pada praktik saat ini baik sebagai kateter sementara maupun sebagai kateter foley yang menetap. Bakteri dapat masuk melalui kantong drainase dan selang, terutama jika kantong tertarik ke atas dan ke bawah. Oleh karena itu posisi kantong drainase harus lebih rendah dari kantong kemih dan dekat dengan permukaaan lantai, serta tidak boleh tersumbat. 

Tietjen (2004) mengemukakan langkah-langkah yang dapat diambil utnuk meminimalkan risiko infeksi selama persalinan dan kelahiran pervaginam meliputi:

Langkah 1       : Yakinkan bahwa alat partus steril tersedia

Langkah 2       : Segera setelah pasien diposisikan untuk pelahiran pakai sarung tangan pada kedua tangan dan cuci area perinael (vulva, perineum, dan daerah anus) dengan sabun dan air bersih.

Langkah 3       : Cuci tangan yang masih memakai sarung tangan dalam larutan klorin 0,5% lepaskan sarung tangan, tempatkan dalam kantong plastik atau kontainer tertutup.

Langkah 4       : Cuci tangan dengan sabun dan air bersih dan keringkan dengan kain bersih yang kering atau keringkan dengan udara.

Langkah 5       : Oleskan 5 ml antiseptik pencuci tangan pada tangan dan lengan, gosok sampai kering.

Langkah 6       : Pakai sarung tangan bedah steril atau DTT pada kedua tangan

Langkah 7       : Pakai alat pelindung termasuk apron plastik atau karet dan pelindung muka karena terciprat darah atau cairan amnion yang berdarah dapat terjadi.

Sesudah Melahirkan

Langkah 8       : Sebelum membuka sarung tangan, tempatkan semua barang yang akan dibuang kedalam kantong plastik atau kontainer sampah yang tahan bocor dan bertutup.

Langkah 9       : Jika episiotomi dilakukan atau ada robekan vagina atau perineum lakukan penjahitan.

Langkah 10     : Rendam kedua sarung tangan ke dalam larutan klorin 0,5%, buk sarung tangan dengan membaliknya, dan tempatkan dalam kantong plastik atau kontainer sampah yang tahan bocor dan bertutup kalau mau dibuang. Jika digunakan ulang, rendam di dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit untuk dekontaminasi.

Langkah 11     :  Cuci tangan dengan sabun dan air kemudian keringkan dengan kain kering atau dengan udara, atau pakailah anti septik gosok tangan  berbahan dasar alkohol yang tak berair.